通過上上期的學(xué)習(xí),我們認(rèn)識(shí)到了肺功能檢查在COPD患者的診療過程中有著至關(guān)重要的作用。本期內(nèi)容,將為大家介紹肺功能在支氣管哮喘中的應(yīng)用。
一、支氣管哮喘
哮喘是由多種細(xì)胞以及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病,臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急,伴或不伴胸悶或咳嗽等癥狀,同時(shí)伴有氣道高反應(yīng)性和可變的氣流受限,隨著病程延長(zhǎng)可導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)改變,即氣道重塑。哮喘是一種異質(zhì)性疾病,具有不同的臨床表型。
哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)
1. 典型哮喘的臨床癥狀和體征:
(1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急,伴或不伴胸悶或咳嗽,夜間及晨間多發(fā),常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān);
(2)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng);
(3)上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
2. 可變氣流受限的客觀檢查:
(1)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性
(2)呼氣流量峰值(PEF)平均每日晝夜變異率>10%,或PEF周變異率>20%
(3)抗炎治療4周后與基線比較 FEV1增加>12%,且FEV1絕對(duì)值增加>200 ml(除外呼吸道感染);
(4)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性
符合上述癥狀和體征,同時(shí)具備氣流受限客觀檢查中的任一條,并除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶及咳嗽。
可變性呼氣氣流受限的確定
--支氣管舒張?jiān)囼?yàn)
使用沙丁胺醇200-400ug或等量藥物10-15min后
成人:FEV1增加>12%且>200ml
兒童:FEV1增加>12%預(yù)計(jì)值
--PEF日內(nèi)變異率
2周PEF監(jiān)測(cè)(每日兩次)PEF平均日內(nèi)變異率
成人:>10%
兒童:>13%
--抗炎治療4周后肺功能顯著變化
成人:治療4周后,F(xiàn)EV1自基線增加>12%且>200ml?(或PEF增加>20%),除外呼吸道感染情況
--運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)
成人:FEV1降低>10%且>200ml
兒童:>12%預(yù)計(jì)值或PEF下降>15%
--支氣管激發(fā)試驗(yàn)
一般只用于成人
乙酰膽堿或組織胺激發(fā)FEV1降低≥20%
過度換氣、高滲鹽水或甘露醇激發(fā)FEV1降低≥15%
--隨訪肺功能變化
成人:FEV1增加>12%且>200ml除外呼吸道感染
兒童:FEV1增加>12%或PEF增加>15%(含呼吸道感染)
二、如何選擇肺功能檢查項(xiàng)目
--FEV1≥70%預(yù)計(jì)值:
支氣管激發(fā)試驗(yàn)
(評(píng)估氣道反應(yīng)性)
--通氣功能下降:
支氣管舒張?jiān)囼?yàn)
(評(píng)估氣流受限可逆性)
--通氣功能正常/不正常均可:
平均每日PEF晝夜變異率
(診斷監(jiān)測(cè))
咳嗽變異性哮喘
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、慢性咳嗽,常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽
2、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性,或PEF日平均變異率>10%, 或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性
3、抗哮喘治療有效
CVA表現(xiàn)為刺激性干咳,通常咳嗽比較劇烈,夜間及凌晨咳嗽為重要特征。夜間咳嗽為主的患者應(yīng)首先考慮CVA的診斷。
哮喘急性發(fā)作危險(xiǎn)因素
哮喘急性發(fā)作主要有以下危險(xiǎn)因素:
1、肺功能降低:FEV1<60%預(yù)計(jì)值,支擴(kuò)劑反應(yīng)性升高
2、2型炎癥標(biāo)志物升高
3、心理/社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題
4、藥物
5、伴有其他疾病
6、有害環(huán)境/過敏原暴露
其他導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素:
曾因哮喘插管或在重癥監(jiān)護(hù)病房治療
在過去12個(gè)月內(nèi)發(fā)生≥1次重度急性發(fā)作
三、肺功能在哮喘監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用
每個(gè)患者都要根據(jù)目前的哮喘控制水平,同時(shí)根據(jù)他們的哮喘控制現(xiàn)狀的變化,持續(xù)不斷地調(diào)整治療方案。
通過本期的學(xué)習(xí),大家了解了肺功能在支氣管哮喘中的應(yīng)用。下期內(nèi)容,將為大家介紹肺功能在特發(fā)性肺纖維化中的應(yīng)用。